谈藏医对星曜病的诊治
成都中医药大学基础医学院藏医95级 江吉村
指导老师 贡秋仁青
提 要：星曜病为临床常见病，治疗难度较大。本文从藏医角度探讨了该病的病因、病理、临床表现、并发症及治疗，力图为临床诊治该病提供新思路。关键词：星曜病 诊治 藏医学
星曜病为藏语“煞”病的直接汉译，是临床上最常见的一种神志病。藏医根据辨证分析认为，它与中医的中风病特别相似，故目前很多藏医医生将星曜病和中风相提并论。但是，由于藏、中两种医学对此病的辨证方法不同，因而对它的病因、病理及临床诊治手段的阐述也各有差异，这里单从藏医角度对星曜病的诊治作一介绍。
1 病因藏医认为，大自然和人体既是一个有机整体，又是两个相互联系、相互作用的个体，自然界中存在着许多邪气(藏语称之为“敦”)，这些邪气在人体的防御功能低下时侵入人体，从而引起各种疾病。其中有一种邪气，藏医称为“煞”(有魔及星曜之意)，该邪受自然界二十八星曜的滋养，并随二十八星曜的值日运行，周而复始地出现于每月的三十天中，其中以藏历每月的四日、八日、十一日、十五日、十八日、二十二日、二十五日、二十九日这八天，“煞”邪的力量最强大，对人体的侵袭力也最强，如果在这八天里，人体的防御功能低下，加上诱发星曜病的因素，就会引起“煞”邪附身，从而导致星曜病的发生。能够诱发星曜病的因素很多，临床上常常把它们分为自身性和外源性两种，其中自身性因素包括原有各种心脏疾患，血气亢盛，情绪低落，忧思恼怒等；外源性因素有长期嗜酒，劳累过度，突然受到惊吓，跌倒，睡眠太久等。
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2 病理“煞”作为邪气，常循着人体的经络上行，最后踞于大脑。藏医将人体全身经络都归纳为水经(又称白经)和血脉(又称黑经)两类。其中水经是主管人体运动、感觉的经络；血脉是营养全身组织脏器的经络，旁行于水经，与水经相对应。大脑有“万经之源”之称，主管全身水经运行，一旦“煞”邪踞于大脑，即扰乱水经的正常功能，引起全身运动和感觉的障碍，从而出现一系列的异常表现。
3 临床表现由于星曜病主要是大脑受累，头痛、头晕是最早出现的症状，继之有呕吐，口齿不利，口眼斜，哭笑无常，眼球充血，偏瘫、舌下黑脉充盈，记忆消失，恐惧，心慌，重者晕厥等症状。星曜有日曜、月曜、火曜、水曜、木曜、金曜、土曜、罗猴罗曜之分，星曜病也有相应的分型法，但根据病变的部位和性质，常分为热性的火曜型和寒性的水曜型两种。两者在临床上的发病率几乎相等，但以火曜型后果更为严重。
21 火曜型本型起病急，发展迅速，以身体右侧瘫痪为其特征性表现，有舌向右缩，右臂起红色疱疹，大热大汗，脉紧微颤，小便呈菜油状，恶臭，搅之无泡沫，散热较快等症状。
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32 水曜型发病较前者缓慢，以身体左侧瘫痪为其特征性表现，有舌向左缩，全身冰冷，四肢僵直，脉缓颤，小便浅白色，搅之泡沫多，眼无神，指甲灰白无华等症状。
4 诊断
41 发病日期星曜病有比较固定的发病日期，即前述的八个日子。星曜虽按一定的值日顺序依照仪轨运行，但由于诱因随时存在，身体的防御功能也可随时下降，从而也难免随时发病。因此，根据发病日期进行诊断，目前已只是作为参考。
42 大脑受累的各种表现以临床表现为诊断和分型的主要依据。
5 并发症
51 心脏疾患藏医认为，心脏是全身血脉的交汇中心，它掌管全身血脉的运行，有主神志的作用(与中医相同)。血脉属热，水经属寒，它们在正常情况下相互制约，保持平衡。当“煞”侵入水经踞于大脑时，水经的功能即发生紊乱，失去对血脉的制约作用，血脉即发生功能异常，这样最终损及血脉的中心棗心脏。临床上常表现为神志不清，极度恐惧，失眠多梦，忧郁，心痛等症状。这些症状与星曜病的症状混合出现，临床上若无星曜病的特殊症状棗偏瘫，就易误诊为单纯的心脏疾患。
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52 癫痫在星曜病后期常发生癫痫，并成为星曜病的后遗症。藏医认为星曜病并发癫痫与心脏有关。心有六窍，为意念和神明的产生、循行部位。星曜病发作后，心功能紊乱，意念通道受阻，临床表现为神志淡漠、记忆不清，重者谵语、晕厥、口吐白沫、牙颤、手足乱舞等症状。由于该病有明显的神志症状，临床上易诊但须加以鉴别。
6 治疗
61 治疗的取舍对于患者，医生当全力抢救，如果星曜病患者有下列症状，表示病已深入脏腑，已无回生希望，医生可放弃治疗，即藏历二十九日发病，而且中病即吐，呕吐物带血；发病初期失语，眼睛闭合无力；患者年过六旬；肛门滴血，头顶出疹脱发；舌裂；胸毛上倒，泻下胆汁，无名指干萎等。
62 一般治疗“煞”为魔邪，喜怒而善动，故治疗须以静制动。患者应立即卧床休息，并发癫狂者，应将之捆绑固定于床上，忌摇摆患者头部。又因魔邪喜血腥辛辣之物，故患者应禁食血类、肉类及酒类等食物，免增魔力，使病情加重。
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63 药物治疗病情初发，应立即口服乳香汤，有癫狂症状者，应限置于静室，以安息香熏鼻使之安静。以麝香、安息香、乳香、肉豆蔻、丁香、高山黄华、去毒水银配成散剂口服。以上诸药配伍具有镇邪、驱邪、定心、镇静作用，用以稳定病情，其中高山黄华是治疗星曜病的不传秘药。通过上述方法，使病情趋于稳定后，即首选藏药“珍珠七十味”进行治疗，该药作为藏医治疗经络血脉的主药，在临床上应用广泛。剂量根据病情而定，清晨空腹时服用，再以“珊瑚二十五味”、“珍珠二十五味”、“喇麦”(藏语译音)、“沉香二十味”等药辅助治疗。以上诸药，皆为治疗水经病变的良药，特别对星曜病引起的全身运动、感觉障碍有独特疗效，而且对血脉病也有治疗作用。如果以火曜型为主要症状，起病多以畏寒发热为主，表现为表热证，但在临床就诊时大部分已转变为实热证。这时应在上述诸药的基础上，选用清热药，临床多以“穷阿”(藏语译音，由麝香等五味药配成)，“冰片二十五味”等药联合治疗。以水曜型为主者，应在上述药物基础上配以肉蔻、丁香等温热活血药，用以温经散寒。由于各医家对病变的辨证不同，临床选药也不尽相似，但是“寒则温之、热则寒之”的治疗原则是不变的。除上述内服方药外，还可选用石灰华、红花、丁香、肉豆蔻、白蔻、草果、麝香、蒜灰合新鲜酥油外敷全身，以安息香、骡马腋裘、狼粪、家禽屎、菖蒲、紫草绒共同研末，焚以熏鼻。
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64 外科治疗以灸法和放血为主，其中灸法为首要手段。
641 灸法“煞”邪踞大脑而作用于全身，应和解大脑，驱邪逐魔。大脑为水经之源，属寒，治疗该病当以温热性刺激为主。星曜病突发，若无热盛症状，先灸头顶百会。因百会交汇全身五百条传神经络，又为全身水经的发源点，其本为寒，温之有事半功倍之效。而且火灸百会，热及大脑，使“煞”邪居无定处而逃遁，继而灸源于大脑而行于体表的六条水经上的穴位，以解全身症状。六条水经分别为左右对称的管型、“甲细”(藏语译音)和“然郎”(藏语译音)。其中管型水经从会门(在枕骨窝内)出脑，沿第一胸椎两旁坚直向下至尾骨两旁，经髋部、大腿、小腿后侧下行到足底，在十四椎(即第二腰椎)两边各有一条分支绕到前腹，沿大腿内侧外缘，经膝部、胫前、足背、止于大趾端。在这条水经上常选会门，第一胸椎旁1寸处，十四胸椎上，四个膝眼，大趾上方(相当于中医的大都穴)等处进行灸法。“甲细”水经从后颈发漩出脑，经第一胸椎旁绕到肩前，沿腋下行，经手臂内侧中间，止于掌心，在这条水经上常选后颈发漩，第一胸椎两旁1寸处，腋前纹端，肘窝(相当于中医的曲泽穴)、掌心等处行灸。“然朗”水经从耳垂下方出脑，经锁骨后出于腋后，沿臂内侧前缘，经肘内缘，前臂内侧，止于无名指内侧。在这条水经上常选耳垂下1寸处，锁骨上下凹陷，腋后纹端，肘窝内侧(相当于中医的少海穴)等处行灸。上述各个行灸部位，都分布于六条水经上，临床上根据病情需要适当选择行灸部位。在行灸时，头部行灸以灸健侧为主，如果口眼向右斜，应灸左侧相应部位，反之也一样，行灸顺序以百会开始，自上而下，严格执行，严禁自下向上，逆向行灸。通过灸法，能温和水经、通经活血、干涸坏血，起到治疗星曜病的作用。灸具有金灸、角灸、木灸和艾炷灸，临床上治疗星曜病多选用艾炷灸，每壮艾炷以小指头大小为宜，以直接灸为主。行灸次数少则几次，多则几十次，根据病情而定。
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642 放血以火曜型为主，热盛不退者，可在第四掌骨中点处(此处有血脉与内侧的“然朗”水经相对应)，小腿背侧中点(相当于中医的承山穴)以及在外踝高点前1寸处放血。“血衰则热退”，放血可使热证迅速消退，从而减轻火曜病症。热退后仍以灸法为治。放血时应严格分清表热和实热，有表热者禁忌放血。
65 并发症的治疗
651 星曜病并发心脏疾患星曜病并发心脏疾患时，以两者兼治为主，在上述治疗星曜病药物的基础上，选用“沉香八味”、“沉香十味”、“肉蔻七味”、“持命定丸”(都为藏语汉译)等舒心安心、活血通脉的药物。如果病情严重，可在前正中线与双乳头连线相交处(相当于中医的膻中穴)实施灸法，此处有命脉和心经交会，灸之可作用于心脏而通达于全身；还可以在第六胸椎、第七胸椎棘突下行灸，此处有旁行于脊柱内水经的血脉出脊柱而连于心，灸这两处有定心、舒心、镇静作用。
652 星曜病并发癫痫首先采取灌肠、泻鼻、催吐、催泻等法清洁心之意念通道，再以鸟类羽毛、狗、马、猴粪焚熏鼻，鼻吸白色黄牛、狗、狐、猫、狮子的干苦胆粉。口服药同星曜病合并心脏病时相同。如果晕厥时间较久或有严重癫狂症状，灸手足二十指(趾)头或甲床，常规治疗，行灸部位的选用与星曜病相同。由于癫痫发作具反复性，因此在星曜病好转后，癫痫作为后遗症仍可继续存在，这时治疗以专治单纯型癫痫为主。
66 其它治疗星曜病为魔邪致病，魔者，非佛法不能降，因此信佛民众多以煨香、诵咒、佛手印加持、金刚摧加持等宗教法事以驱邪降魔为辅助医生治疗。且不论这些宗教活动本身的作用，但它对信教病人的心理治疗作用是值得肯定的。
7 预后病情好转或治愈后，病人须经常佩戴舍利、白晶、白芥子、孔雀和乌鸦之心血，以石灰、红花、丁香、肉豆蔻、白蔻、草果华等六君药经常敷体，保持心情的轻松愉快，忌食新鲜血肉、烈酒，睡眠适当，劳逸结合，八大星曜值日运行时，不出远门。, http://www.100md.com
指导老师 贡秋仁青
提 要：星曜病为临床常见病，治疗难度较大。本文从藏医角度探讨了该病的病因、病理、临床表现、并发症及治疗，力图为临床诊治该病提供新思路。关键词：星曜病 诊治 藏医学
星曜病为藏语“煞”病的直接汉译，是临床上最常见的一种神志病。藏医根据辨证分析认为，它与中医的中风病特别相似，故目前很多藏医医生将星曜病和中风相提并论。但是，由于藏、中两种医学对此病的辨证方法不同，因而对它的病因、病理及临床诊治手段的阐述也各有差异，这里单从藏医角度对星曜病的诊治作一介绍。
1 病因藏医认为，大自然和人体既是一个有机整体，又是两个相互联系、相互作用的个体，自然界中存在着许多邪气(藏语称之为“敦”)，这些邪气在人体的防御功能低下时侵入人体，从而引起各种疾病。其中有一种邪气，藏医称为“煞”(有魔及星曜之意)，该邪受自然界二十八星曜的滋养，并随二十八星曜的值日运行，周而复始地出现于每月的三十天中，其中以藏历每月的四日、八日、十一日、十五日、十八日、二十二日、二十五日、二十九日这八天，“煞”邪的力量最强大，对人体的侵袭力也最强，如果在这八天里，人体的防御功能低下，加上诱发星曜病的因素，就会引起“煞”邪附身，从而导致星曜病的发生。能够诱发星曜病的因素很多，临床上常常把它们分为自身性和外源性两种，其中自身性因素包括原有各种心脏疾患，血气亢盛，情绪低落，忧思恼怒等；外源性因素有长期嗜酒，劳累过度，突然受到惊吓，跌倒，睡眠太久等。
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2 病理“煞”作为邪气，常循着人体的经络上行，最后踞于大脑。藏医将人体全身经络都归纳为水经(又称白经)和血脉(又称黑经)两类。其中水经是主管人体运动、感觉的经络；血脉是营养全身组织脏器的经络，旁行于水经，与水经相对应。大脑有“万经之源”之称，主管全身水经运行，一旦“煞”邪踞于大脑，即扰乱水经的正常功能，引起全身运动和感觉的障碍，从而出现一系列的异常表现。
3 临床表现由于星曜病主要是大脑受累，头痛、头晕是最早出现的症状，继之有呕吐，口齿不利，口眼斜，哭笑无常，眼球充血，偏瘫、舌下黑脉充盈，记忆消失，恐惧，心慌，重者晕厥等症状。星曜有日曜、月曜、火曜、水曜、木曜、金曜、土曜、罗猴罗曜之分，星曜病也有相应的分型法，但根据病变的部位和性质，常分为热性的火曜型和寒性的水曜型两种。两者在临床上的发病率几乎相等，但以火曜型后果更为严重。
21 火曜型本型起病急，发展迅速，以身体右侧瘫痪为其特征性表现，有舌向右缩，右臂起红色疱疹，大热大汗，脉紧微颤，小便呈菜油状，恶臭，搅之无泡沫，散热较快等症状。
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32 水曜型发病较前者缓慢，以身体左侧瘫痪为其特征性表现，有舌向左缩，全身冰冷，四肢僵直，脉缓颤，小便浅白色，搅之泡沫多，眼无神，指甲灰白无华等症状。
4 诊断
41 发病日期星曜病有比较固定的发病日期，即前述的八个日子。星曜虽按一定的值日顺序依照仪轨运行，但由于诱因随时存在，身体的防御功能也可随时下降，从而也难免随时发病。因此，根据发病日期进行诊断，目前已只是作为参考。
42 大脑受累的各种表现以临床表现为诊断和分型的主要依据。
5 并发症
51 心脏疾患藏医认为，心脏是全身血脉的交汇中心，它掌管全身血脉的运行，有主神志的作用(与中医相同)。血脉属热，水经属寒，它们在正常情况下相互制约，保持平衡。当“煞”侵入水经踞于大脑时，水经的功能即发生紊乱，失去对血脉的制约作用，血脉即发生功能异常，这样最终损及血脉的中心棗心脏。临床上常表现为神志不清，极度恐惧，失眠多梦，忧郁，心痛等症状。这些症状与星曜病的症状混合出现，临床上若无星曜病的特殊症状棗偏瘫，就易误诊为单纯的心脏疾患。
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52 癫痫在星曜病后期常发生癫痫，并成为星曜病的后遗症。藏医认为星曜病并发癫痫与心脏有关。心有六窍，为意念和神明的产生、循行部位。星曜病发作后，心功能紊乱，意念通道受阻，临床表现为神志淡漠、记忆不清，重者谵语、晕厥、口吐白沫、牙颤、手足乱舞等症状。由于该病有明显的神志症状，临床上易诊但须加以鉴别。
6 治疗
61 治疗的取舍对于患者，医生当全力抢救，如果星曜病患者有下列症状，表示病已深入脏腑，已无回生希望，医生可放弃治疗，即藏历二十九日发病，而且中病即吐，呕吐物带血；发病初期失语，眼睛闭合无力；患者年过六旬；肛门滴血，头顶出疹脱发；舌裂；胸毛上倒，泻下胆汁，无名指干萎等。
62 一般治疗“煞”为魔邪，喜怒而善动，故治疗须以静制动。患者应立即卧床休息，并发癫狂者，应将之捆绑固定于床上，忌摇摆患者头部。又因魔邪喜血腥辛辣之物，故患者应禁食血类、肉类及酒类等食物，免增魔力，使病情加重。
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63 药物治疗病情初发，应立即口服乳香汤，有癫狂症状者，应限置于静室，以安息香熏鼻使之安静。以麝香、安息香、乳香、肉豆蔻、丁香、高山黄华、去毒水银配成散剂口服。以上诸药配伍具有镇邪、驱邪、定心、镇静作用，用以稳定病情，其中高山黄华是治疗星曜病的不传秘药。通过上述方法，使病情趋于稳定后，即首选藏药“珍珠七十味”进行治疗，该药作为藏医治疗经络血脉的主药，在临床上应用广泛。剂量根据病情而定，清晨空腹时服用，再以“珊瑚二十五味”、“珍珠二十五味”、“喇麦”(藏语译音)、“沉香二十味”等药辅助治疗。以上诸药，皆为治疗水经病变的良药，特别对星曜病引起的全身运动、感觉障碍有独特疗效，而且对血脉病也有治疗作用。如果以火曜型为主要症状，起病多以畏寒发热为主，表现为表热证，但在临床就诊时大部分已转变为实热证。这时应在上述诸药的基础上，选用清热药，临床多以“穷阿”(藏语译音，由麝香等五味药配成)，“冰片二十五味”等药联合治疗。以水曜型为主者，应在上述药物基础上配以肉蔻、丁香等温热活血药，用以温经散寒。由于各医家对病变的辨证不同，临床选药也不尽相似，但是“寒则温之、热则寒之”的治疗原则是不变的。除上述内服方药外，还可选用石灰华、红花、丁香、肉豆蔻、白蔻、草果、麝香、蒜灰合新鲜酥油外敷全身，以安息香、骡马腋裘、狼粪、家禽屎、菖蒲、紫草绒共同研末，焚以熏鼻。
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64 外科治疗以灸法和放血为主，其中灸法为首要手段。
641 灸法“煞”邪踞大脑而作用于全身，应和解大脑，驱邪逐魔。大脑为水经之源，属寒，治疗该病当以温热性刺激为主。星曜病突发，若无热盛症状，先灸头顶百会。因百会交汇全身五百条传神经络，又为全身水经的发源点，其本为寒，温之有事半功倍之效。而且火灸百会，热及大脑，使“煞”邪居无定处而逃遁，继而灸源于大脑而行于体表的六条水经上的穴位，以解全身症状。六条水经分别为左右对称的管型、“甲细”(藏语译音)和“然郎”(藏语译音)。其中管型水经从会门(在枕骨窝内)出脑，沿第一胸椎两旁坚直向下至尾骨两旁，经髋部、大腿、小腿后侧下行到足底，在十四椎(即第二腰椎)两边各有一条分支绕到前腹，沿大腿内侧外缘，经膝部、胫前、足背、止于大趾端。在这条水经上常选会门，第一胸椎旁1寸处，十四胸椎上，四个膝眼，大趾上方(相当于中医的大都穴)等处进行灸法。“甲细”水经从后颈发漩出脑，经第一胸椎旁绕到肩前，沿腋下行，经手臂内侧中间，止于掌心，在这条水经上常选后颈发漩，第一胸椎两旁1寸处，腋前纹端，肘窝(相当于中医的曲泽穴)、掌心等处行灸。“然朗”水经从耳垂下方出脑，经锁骨后出于腋后，沿臂内侧前缘，经肘内缘，前臂内侧，止于无名指内侧。在这条水经上常选耳垂下1寸处，锁骨上下凹陷，腋后纹端，肘窝内侧(相当于中医的少海穴)等处行灸。上述各个行灸部位，都分布于六条水经上，临床上根据病情需要适当选择行灸部位。在行灸时，头部行灸以灸健侧为主，如果口眼向右斜，应灸左侧相应部位，反之也一样，行灸顺序以百会开始，自上而下，严格执行，严禁自下向上，逆向行灸。通过灸法，能温和水经、通经活血、干涸坏血，起到治疗星曜病的作用。灸具有金灸、角灸、木灸和艾炷灸，临床上治疗星曜病多选用艾炷灸，每壮艾炷以小指头大小为宜，以直接灸为主。行灸次数少则几次，多则几十次，根据病情而定。
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642 放血以火曜型为主，热盛不退者，可在第四掌骨中点处(此处有血脉与内侧的“然朗”水经相对应)，小腿背侧中点(相当于中医的承山穴)以及在外踝高点前1寸处放血。“血衰则热退”，放血可使热证迅速消退，从而减轻火曜病症。热退后仍以灸法为治。放血时应严格分清表热和实热，有表热者禁忌放血。
65 并发症的治疗
651 星曜病并发心脏疾患星曜病并发心脏疾患时，以两者兼治为主，在上述治疗星曜病药物的基础上，选用“沉香八味”、“沉香十味”、“肉蔻七味”、“持命定丸”(都为藏语汉译)等舒心安心、活血通脉的药物。如果病情严重，可在前正中线与双乳头连线相交处(相当于中医的膻中穴)实施灸法，此处有命脉和心经交会，灸之可作用于心脏而通达于全身；还可以在第六胸椎、第七胸椎棘突下行灸，此处有旁行于脊柱内水经的血脉出脊柱而连于心，灸这两处有定心、舒心、镇静作用。
652 星曜病并发癫痫首先采取灌肠、泻鼻、催吐、催泻等法清洁心之意念通道，再以鸟类羽毛、狗、马、猴粪焚熏鼻，鼻吸白色黄牛、狗、狐、猫、狮子的干苦胆粉。口服药同星曜病合并心脏病时相同。如果晕厥时间较久或有严重癫狂症状，灸手足二十指(趾)头或甲床，常规治疗，行灸部位的选用与星曜病相同。由于癫痫发作具反复性，因此在星曜病好转后，癫痫作为后遗症仍可继续存在，这时治疗以专治单纯型癫痫为主。
66 其它治疗星曜病为魔邪致病，魔者，非佛法不能降，因此信佛民众多以煨香、诵咒、佛手印加持、金刚摧加持等宗教法事以驱邪降魔为辅助医生治疗。且不论这些宗教活动本身的作用，但它对信教病人的心理治疗作用是值得肯定的。
7 预后病情好转或治愈后，病人须经常佩戴舍利、白晶、白芥子、孔雀和乌鸦之心血，以石灰、红花、丁香、肉豆蔻、白蔻、草果华等六君药经常敷体，保持心情的轻松愉快，忌食新鲜血肉、烈酒，睡眠适当，劳逸结合，八大星曜值日运行时，不出远门。, http://www.100md.com